重症监护室（ICU）夜晚的警报声时常、突兀，而其中最令医护东谈主员神经紧绷、警醒难安确当属被称为东谈主体“核爆”的不幸性疾病—主动脉夹层，其起病急、发展快、死字率高，因此亦然好多名义健康之东谈主头顶上潜藏的信得过危险之剑。故而本文拟从重症大夫的角度，系统、严谨地解析这个“千里默杀手”。

一、主动脉：咱们体内最粗壮的生命之河

要弄清主动脉夹层，领先就要弄明晰什么是“主动脉”，故宜先简要、准确地叮咛：主动脉是东谈主体最粗大、最坚毅的动脉，从腹黑开赴，呈盘曲拐杖状走行于胸腔、腹腔，临了在肚脐近邻分为两支，区别给双下肢供血。

由于这条生命之河的管壁并不是单层结构，而是有三层相配明晰、合理的构造，因此可很当然、妥帖地把它比作一根高压水管，内膜即最内层。

中膜：最厚。也恰是因为中间层最厚，又由平滑肌、弹力纤维组成，故中间层能承顾忌脏射血时所产生的重大压力，也有意于保管血管弹性。

外膜：最外层。由于最外层比拟坚毅，故能当然、精良地保护血管的完满性。

由于三层结构相互不息、相互吻合，因此能很当然、很好地承担每分钟数升血液的运载任务，把氧气及营养实时、可靠地送到全身各器官。故其遏止即大祸临头。

二、主动脉夹层是若何回事？

主动脉夹层不错相配明晰、简练地界说为主动脉内膜扯破形成破口，主动脉内压很高，故血流从破口“钻入”血管壁中层，把蓝本相互紧贴的主动脉三层结构径直撕开，因而形成管中管样的改革：主动脉原有的管腔（真腔）外有一个充满血液的新腔，即假腔。

这个经过不错用年久失修的高压水管的“饱读包（动脉瘤）”和扯破来比方，但更为不吉。夹层会奉陪扯破口向迢遥蔓延，就像一个赶紧蔓延的拉链被拉开。这个“拉链”不错沿着主动脉长轴逆向（向腹黑标的）、顺向（向腹部标的），或同期双向扯破，导致不同分支血管受压或完全撕脱，激励全身性不幸。

三、妖怪如何被叫醒：主动脉夹层是若何形成的？

主动脉夹层的发生，实在无一例外地树立在两个基础之上：血管壁的“变弱”和血管内的“高压”。

1. “内忧”——血管壁的病变

1)中膜囊性坏死：这是最常见、最根底的原因。主动脉壁中层平滑肌细胞及弹力纤维不错很当然、顺应地被看作水泥和钢筋，故耐久高血压、遗传病等诸种身分都可导致所对应的“钢筋水泥”变性、坏死、结构松散，动脉壁因此失去弹性而极易翻脸。

2)遗传性疾病：

马凡笼统征：由于患者结缔组织有先天性颓势，中膜发育呈豆腐渣样改革，故患者年青时就极易发生主动脉夹层。

其他：由于埃勒斯- 当洛斯笼统征及二叶式主动脉瓣无理都是先天性结缔组织发育不全笼统征的类型，故二者都可导致血管壁先天性脆弱。

动脉粥样硬化：由于硬化的斑块容易侵蚀、遏止内膜的完满性，因此硬化斑块更易于翻脸。

血管炎：由于大动脉炎、巨细胞动脉炎都是径直毁伤主动脉壁的炎症性疾病，故可很当然地赐与阐发。

2. “外祸”——无法承受的压力

1)高血压：由于是驱动夹层发生、扩展的最根底的外力身分，故很当然、合理地看到，70%以上的主动脉夹层患者有高血压病史。耐久未放肆的高血压骨子上即是以高压水枪贯串冲刷血管壁，因此极易导致血管翻脸。而一会儿血压骤升，诸如情谊高兴、重膂力功绩时，即为最径直的诱因。

2)妊娠：由于孕期血容量、心输出量都大大增多，而孕期激素又使血管壁任意，故孕期容易发生夹层。

3)创伤：车祸中的延缓伤、高空陨落都可径直引起主动脉峡部扯破，介入性手术颐养、有创伤性穿刺操作等都会遏止血管结构，均存在主动脉夹层风险。

4)陋劣说，一个“豆腐渣”般的血管壁，遇上“高压水枪”般的血流冲击，主动脉夹层就这么发生了。

四、为怎样此不吉？——用数字解读它的危险进度

从重症医学角度看，主动脉夹层的危险进度是分秒必争的：

1.极高的早期死字率：未经颐养的急性A型主动脉夹层，48小时内死字率高达50%，1周内死字率接近70%，1年内死字率约90%。这是信得过的“时辰即是生命”。

2.首要死因——翻脸大出血：假腔的外壁只剩下薄弱的外膜，在捏续高压下极易翻脸。一朝翻脸入心包，会酿成腹黑压塞，腹黑被血液“箍住”无法高出；翻脸入胸腔或腹腔，则是一会儿的失血性休克，抢救契机迷茫。

3.致命的并发症——器官缺血坏死：扯破的内膜片或假腔血肿会堵塞分支血管的启齿。

堵住冠状动脉：引起急性心肌梗死。

堵住颈动脉：引起大面积脑梗死。

堵住肾动脉：引起急性肾功能缺少。

堵住肠系膜上动脉：引起肠坏死。

堵住脊髓动脉：导致截瘫。

堵住下肢动脉：引起肢体缺血坏死。

由于万般并发症，故可得出论断，夹层毫不单是只是大出血，更是全身多个脏器的功能不全以至缺少。

五、哪些东谈主是高危东谈主群？——详确这些危险身分

中年男性：50-70岁男性是最高发的群体。

高血压放肆欠安者：尤其是平日抵御药、血压波动剧烈的患者。

有遗传性结缔组织病眷属史者。

主动脉瓣二叶无理、主动脉缩窄者。

已知有主动脉瘤的患者。

妊娠晚期女性。

浮滥可卡因、安非他命等毒品者，可引起急剧的血压飙升。

高强度举重或存在创伤史者。

六、识别警报：主动脉夹层的典型与不典型症状

主动脉夹层的典型症状是“三主征”——剧烈胸背痛、双上肢血压不合称、主动脉瓣关闭不全的噪音，但症状摇身一变，极易误诊。

1. 祸患！祸患！祸患！

“扯破样”或“刀割样”剧痛：这是最高价值的症状。患者常形貌为“前胸撕到后背”的濒死感，祸患一发生即达顶峰。

“迁徙性”祸患：跟着夹层沿主动脉向下扯破，祸患也会从胸部调整到背部，再到腹部以至下肢。

2. 症状的“变色龙”特质

由于分支血管受压，会出现相应器官缺血的伪装症状，这是导致误诊的主要原因。

神似心梗：胸痛剧烈，心电图及心肌酶格外。

神似脑梗：夹层累及颈动脉，导致昏倒、偏瘫、意志劳苦。

神似急腹症：累及腹主动脉或肠系膜动脉，导致剧烈腹痛、便血。

神似肾脏病：累及肾动脉，导致无尿、血肌酐急剧升高。

肢体感染或骨病：累及下肢动脉，导致单侧下肢惨白、发凉、剧痛、脉搏脱色。

要害警示：但凡有高血压病史的患者，出现突发的、无法评释的、行程剧烈的胸背腹痛，滚球软件(中国)app并伴有器官缺血发达或双上肢血压、脉搏各异悬殊（卓著20mmHg），必须优先撤销主动脉夹层！

七、重症监护室里的存一火时速：如何会诊和颐养？

1. 会诊：以分秒必争的作风进行“缉凶”四肢

一有夹层的可疑发达，就应实时、主动地启动会诊武艺。

首选检讨：主动脉CT血管成像（CTA）是当今会诊本病的金圭臬，能相配可靠、迅速、明晰地深远主动脉瓣至髂动脉全段，因此有意于细目是否有夹层、破口位置、扯破鸿沟、真假腔样子、分支动脉受累情况，敌手术决策有径直指令酷好酷好。

床旁筛查：经胸腹黑超声（TTE）。关于极不清静的重症患者，床旁超声能快速检讨心包有无积液（判断翻脸）、主动脉根部有无增宽、内膜片有无涟漪，是极其首要的筛查器具。

其他：磁共振成像（MRI）雷同精确，但检讨耗时，不适于急症危重患者。D-二聚体快速权贵升高有提醒酷好酷好，但非确诊依据。

2. 分型：决定颐养战略的“十字街头”

海外上最常用的是斯坦福气型，它径直指令颐养大标的。

A型（Stanford A）：凡夹层累及升主动脉的均为A型。这是最不吉的类型，破口位于离腹黑最近的场地，极易发生心包饱和、主动脉瓣关闭不全和冠状动脉缺血。也曾确诊，原则上是急诊手术的全都恰当证。

B型（Stanford B）：由于B型主动脉夹层仅累及左锁骨下动脉启齿远端的降主动脉，莫得累及升主动脉，疾病进度一般较危，莫得那么首要，一般是先剿袭药物颐养，择期行微创腔内缔造术（TEVAR）。但也有迥殊情况，一朝发现B型主动脉夹层存在发生翻脸、存在脏器防御不良等气象时需立即启动首要手术。

3. 颐养：一场细巧与力量并存的多线构兵

一朝确诊，患者会立即转入ICU，颐养是一场时不我待的立体干戈。

1)中枢基础：全都安详、镇痛与控压、控心率

镇痛安详：先镇痛后安详，先使用吗啡、瑞芬太尼等强效镇痛药，摒除祸患和错愕，辅以安详药物，共同镌汰体内儿茶酚胺过量开释导致的血压急剧升高。

双控主见：以患者生命体征安全为前提，一般主见是把心室率降至60次/分以下，收缩压保管在100-120mmHg。但因患者基础情况不同，还需个体化颐养，最终主见是保证脏器防御的前提，保管患者生命体征沉稳。一般临床先用β受体挫折剂等药物放肆心室率，继而用血管推广剂沉稳降压，毫不行倒置依次，不然单纯扩血管会酿成血流剪切力增大，以至加剧扯破。故此该原则自术前、术中、术后王人须严格顺服。

2)A型夹层：急诊外科手术

这是开胸手术中难度最高、耗时最长、风险最大的手术之一。包括切除扯破的主动脉段，用东谈主造血管替换，并可能更换主动脉瓣、将冠状动脉从头移植。手术需要在体外轮回，乃至深低温停轮回下进行，即把患者的体温降到20℃支配，停掉通盘轮回来替换主动脉弓。这是对东谈主类生理极限的挑战。

3)B型夹层：从微创到开放

主动脉腔内缔造术（TEVAR）当今已被公觉得复杂B型夹层最秩序、最有用的颐养方法，即从大腿根部股动脉穿刺送入覆有东谈主工膜的支架，于破口处准确开释以封堵假腔进口，从而使血流总结真腔，假腔逐步血栓化、削弱。且手术创伤小，复原迅速。

首要外科手术：一朝发现B型主动脉夹层存在发生翻脸、存在脏器防御不良等气象时需立即启动首要手术。

4)ICU中的器官功能营救和并发症防控

外科医师不避汤火，重症大夫提供坚实的大后方，相反相成，为主动脉夹层病东谈主添砖加瓦。脏器功能营救及并发症防控恰是重症医学科大夫的专长所在。逐日密切监测患者生命体征、心情景况、凝血功能、脏器功能等策动，24小时大夫顾问努力看管患者，全力保管患者生命之烛不朽。

八、预加防御：主动脉夹层有莫得见解防患呢？

防患胜于颐养，防患战略的优先级永久高于临床颐养。针对这一高危险症，绝大多量病例可通过起源搅扰已毕存效逃匿。

1. 放肆血压是根底：由于高血压患者必须毕生、规矩地服药，把血压严格放肆在主见水平。但凭证高血压患者年级、统一症、所处工夫等不同，主见血压条款也不同，主见血压处理要诱导病东谈主的心血管危险分层、靶器官毁伤情况、耐受性等身分，由专科大夫制定个性化决策。因此高血压患者宜家庭常备血压计，逐日测压记载，依期复诊调药。

2. 体检筛查是防地：存在马凡笼统征眷属史、二叶式主动脉瓣、已知主动脉瘤等诸种高危身分东谈主群易发生主动脉疾病，故宜依期作念腹黑超声或CTA筛查，即对躯壳的“骨干谈”作念系统、实时的安检。

3. 健康生涯是基石：

低盐低脂饮食。

戒烟：抽烟对血管内皮的毁伤是不幸性的。

保捏情谊清静，幸免大喜大悲和蓦地发力。

幸免抬举重物等爆发性用劲。

有动脉瘤或高危身分者，应幸免对抗性强的竞技贯通。

4. 遗传盘问：

马凡笼统征等单基因病患者，不错通过产前会诊和胚胎筛选，阻断疾病在眷属中的传递。

主动脉夹层是心怀血管外科及ICU中最令东谈主闻风丧胆的危重症之一，但绽开天窗说亮话，它毫不是神出鬼没，而是有相配明确、可被防患的危险身分，它就像一个冷情的杀手，偏疼那些对高血压不着疼热、残忍躯壳预警的东谈主。联系词，它也并非无法礼服。从判辨它、可爱它运转，通过科学处理血压、践行健康生涯状貌、积极进行高危筛查，咱们完全有能力将其风险降到最低。

因为突发的、扯破样的剧烈胸背痛本人即是躯壳临了、最明确的求救信号，是以要记起时辰即心肌，时辰即大脑，时辰即那条扯破的主动脉的生命。

作家：高韩露 上海市第十东谈主民病院重症医学科滚球软件(中国)app